COVID-19 in otolaryngologists: a cross-sectional multicenter study

Abstract Introduction: The nose and throat are areas of high viral load, which could place otolaryngologists at an even higher risk for COVID-19 than other health-care workers. Objective: To investigate the prevalence of antibodies against SARS-CoV-2 in otorhinolaryngologists in southern Brazil, its relationship to demographic data, professional practice and reported symptoms of COVID-19, and compare it with official data on other health-care workers of the state and the general population in the same period. Methods: In this cross-sectional multicenter study, otolaryngologists actively practicing officially registered in Rio Grande do Sul were screened for IgM and IgG antibodies against SARS-CoV-2 from August 1 to September 15, 2020. A questionnaire was also applied. Results: We screened 358 (80.1%) of 447 actively practicing otolaryngologists (195 [54.5%] male; mean [SD] age, 47.77 [13.57] years; range, 26-84 years). Twenty-three were positive for IgM and/or IgG (6.4%). This result was significantly associated with reports of infected household contacts (19/315 negatives and 8/23 positives; p<0.001). From 23 seropositive participants, 14 were asymptomatic (60.9%; p< 0.001). There were no significant associations between seroconversion and age, sex, number of patient appointments and surgical procedures, workplace (hospital or private practice), patients with or without respiratory symptoms, or level of personal protective equipment used. The rate of COVID-19 in all health-care workers in the state was 7.69% at the end of the same period. Data from state government seroprevalence was 5.26 (risk ratio [RR]; 95% CI 3.27-8.45) and 4.66 (RR; 95% CI 2.93-7.43) times higher in otolaryngologists than in the general population in August and September, respectively. Conclusion: Otolaryngologists had a higher seroconversion rate than the general population. Using personal protective equipment, the level of occupational exposure did not result in higher rates of infection than other health-care workers, but the presence of infected household contacts was associated with higher rates of seroconversion.

Upper Airway Findings and Markers of Lung Disease Progression in Patients with Cystic Fibrosis

Abstract Introduction Cystic fibrosis (CF) is a genetic disease that limits the quality of life mainly due to respiratory symptoms. The relationship between findings of the upper airways and CF lung disease is not yet completely understood. Objective The aim of the present study is to describe the most frequent nasal findings and pathogens in patients with CF and investigate the association between the findings of the upper respiratory tract and markers of lung disease progression. Methods Retrospective study in patients with CF from the Pediatric Pulmonology Department who underwent otorhinolaryngological evaluation between 2015 and 2017. Nasal endoscopy and nasal swab collection were part of the evaluation. The severity markers used were: percentage of predicted forced expiratory volume in the first second (FEV1%), body mass index (BMI) and the Shwachman-Kulczycki (SK) clinical score. Results A total of 48 patients with CF were included. The mean of the predicted percentage of FEV1% was 83.36 ± 30.04. The average 14 and SK score 89.11 ± 10.50. The bacteriology of the nasal swab was positive in 27 (54.1%) patients. Staphylococcus aureus was positive in 18 patients, Pseudomonas aeruginosa in 5, Pseudomonas cepacea in 3 and Stenotrophomonas maltophila in 1 patient. Nasal polyps were found in nine participants. Nasal polyps were found in nine participants and were associated with lower SK score. Conclusion The pathogens found in the upper airway were, in order: S. aureus, P. aeruginosa, P. cepacea e S. maltophila. The presence of polyps in the nasal cavity showed statistical significance and appears to have association with the prognostic factor measured by the SK score.

Neoplasia de orofaringe e sua relação com o HPV / Oropharynx neoplasm and its relation with HPV

Introdução: O câncer de orofaringe é uma neoplasia que tem ganhado destaque devido a transição epidemiológica que tem sofrido nos últimos anos. Historicamente esse tipo de neoplasia acometia pacientes mais velhos com exposição ao tabagismo e alcoolismo. Atualmente, acomete principalmente pacientes mais jovens com infecção pelo papilomavírus humano (HPV). Sob esse prisma, o objetivo dessa revisão é abordar os principais aspectos epidemiológicos da doença assim como atualizações no estadiamento e tratamento. Métodos: Revisão narrativa de artigos científicos. A busca foi realizada na base de dados bibliográfica Medline/Pubmed, LILACS e ScienceDirect, incluindo artigos publicados nos últimos 6 anos. Resultados: devido ao melhor prognóstico encontrado em pacientes com a neoplasia relacionada ao HPV, é cada vez maior o número de estudos empregando esforço na exploração de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, tratamento radioterápico com menores doses de radiação e substituição de quimioterapia por anticorpos monoclonais, visando a diminuição da morbidade relacionada ao tratamento. Avanços também estão sendo descritos no diagnóstico, como a utilização de técnicas de imuno-histoquímica e hibridização, assim como no estadiamento, como pode ser visto na última atualização recentemente publicada pelo American Joint Comitee on Cancer (AJCC). Conclusão: Resultados dos estudos são promissores no âmbito de diagnóstico e tratamento do câncer de orofaringe, porém ainda são necessários mais estudos para se concluir qual método diagnóstico ou terapêutico é o mais válido e para qual grupo de pacientes. Enquanto não se sabe mais a respeito disso, se faz necessário a implementação de políticas de prevenção e conscientização da transmissão do HPV.

Introduction: Oropharyngeal cancer is a neoplasm that has gained prominence due to the epidemiological transition it has undergone in recent years. Historically this type of neoplasia affected older patients with exposure to smoking and alcoholism. Currently, it affects mainly younger patients with human papillomavirus (HPV) infection. From this perspective, the objective of this review is to address the main epidemiological aspects of the disease as well as updates on staging and treatment. Methods: narrative scientific articles review. The research was made in the bibliographic database Medline/Pubmed, LILACS and ScienceDirect, including articles published in the last 6 years. Results: due to the best prognosis found in patients with HPV-related neoplasia, the number of studies employing efforts in the exploration of minimally invasive surgical techniques, radiotherapy with lower doses of radiation and replacement of chemotherapy with monoclonal antibodies, aiming to reduce the morbidity of the treatment is increasing. Advances are also being described in the diagnosis and staging of HPV-related oropharyngeal cancer. Conclusion: due to the better prognosis found in patients with HPVrelated neoplasia, the number of studies employing effort in the exploration of minimally invasive surgical techniques, radiotherapy with lower doses of radiation, and replacement of chemotherapy with monoclonal antibodies are increasing, aiming at reducing treatment-related morbidity. Advances are also being described in the diagnosis, such as the use of immunohistochemical techniques and hybridization, as well as staging, as can be seen in the latest update recently published by the American Joint Committee on Cancer (AJCC).

Schwannoma nasal / Nasal Schwannoma

Introdução: O Schwannoma é uma neoplasia benigna com origem nas células de Schwann presentes na bainha de nervos autossômicos periféricos. Localiza-se cranial ou extracranial. Na cabeça e pescoço constitui 30 a 45% dos casos extracraniais, sendo que 4% deles estão localizados no nariz e seios paranasais. Relato do caso: Paciente feminina, 37 anos, realizou tomografia de crânio após queda para investigar trauma cranioencefálico. Esta identificou velamento de seios paranasais à esquerda. O achado motivou a investigação da hiposmia e obstrução nasal à esquerda de longa data. À rinoscopia anterior, observou-se lesão expansiva polipoide ocupando a fossa nasal, não permitindo a passagem do nasofibroscópio. Tomografia computadorizada evidenciou lesão ocupando totalmente a fossa nasal esquerda, velamento do seio maxilar e células etmoidais anteriores e posteriores à esquerda. Realizou-se exérese endoscópica da lesão, que tinha provável origem no recesso esfenoetmoidal. A biópsia transoperatória com congelação observou lesão inflamatória. A confirmação do diagnóstico de Schwannoma foi feita pelo anatomopatológico e imuno-histoquímica, que evidenciou alta reatividade à proteína S-100. Discussão: As lesões intranasais unilaterais apresentam inúmeras possibilidades diagnósticas. Os sintomas são inespecíficos e os exames de imagem pouco esclarecedores. Neste relato, a tomografia sugeriu pólipo de Killian ou papiloma invertido pela unilateralidade da lesão. Porém, as características histopatológicas e a imunorreatividade à proteína S-100 auxiliaram na confirmação diagnóstica. Conclusão: O Schwannoma intranasal faz parte do diagnóstico diferencial das lesões intranasais. O exame histopatológico e a imunohistoquímica são de extrema importância para confirmação diagnóstica frente à inespecificidade dos sintomas e achados radiológicos (AU)

Introduction: Schwannoma is a benign neoplasm originating in the Schwann cells present in the sheath of peripheral autosomal nerves. It is located cranially or extracranially. In the head and neck it comprises 30 to 45% of extracranial cases, 4% of which located in the nose and paranasal sinuses. Case report: A 37-year-old female patient underwent skull tomography after a fall to investigate cranioencephalic trauma. This identified veiling of paranasal sinuses on the left. The finding motivated the investigation of long-standing hyposmia and nasal obstruction on the left. At anterior rhinoscopy, an expansive polypoid lesion occupying the nasal fossa was observed, not allowing the nasofibroscope to pass. Computed tomography revealed a lesion totally occupying the left nasal fossa, maxillary sinus veil, and anterior and posterior ethmoid cells on the left. Endoscopic excision of the lesion that was likely to originate in the sphenoethmoidal recess was performed. Intraoperative biopsy with freezing showed an inflammatory lesion. Confirmation of the Schwannoma diagnosis was made by pathology and immunohistochemistry that showed high reactivity to S-100 protein. Discussion: Unilateral intranasal lesions present numerous diagnostic possibilities. The symptoms are nonspecific and imaging exams are not very elucidating. In this report, CT scan suggested a Killian polyp or inverted papilloma due to the unilaterality of the lesion. However, the histopathological characteristics and immunoreactivity to the S-100 protein aided in the diagnostic confirmation. Conclusion: Intranasal Schwannoma is part of the differential diagnosis of intranasal lesions. Histopathological examination and immunohistochemistry are extremely important for diagnostic confirmation in the face of the non-specificity of symptoms and radiological findings (AU)

Neoplasias de orofaringe / Oropharyngeal neoplasms

Objetivos: O presente estudo tem como principal objetivo revisar os importantes aspectos acerca das neoplasias de orofaringe, com o intuito de atentarmos aos pontos relevantes quanto à epidemiologia, clínica e tratamento existentes atualmente, alertando ao público médico. Métodos: Como método, fez-se uma revisão na literatura acerca do tema, usando-se o banco de dados do PubMed e da SciELO, no período de 2012 a 2017. Os critérios de inclusão para os estudos utilizados como referência foram a abordagem terapêutica das neoplasias orofaríngeas e os dados referentes à epidemiologia da patologia. Resultados: Como resultado da presente revisão, viu-se que as neoplasias de orofaringe se caracterizam pelo acometimento das regiões compreendidas na base da língua, tonsilas palatinas, palato mole, paredes laterais e posteriores da orofaringe e valécula, sendo as localizadas nas amígdalas as mais frequentes. Atualmente, a infecção pelo papilomavírus humano (HPV), associada aos fatores de risco mais conhecidos como o tabaco e o álcool, têm contribuído na incidência destes cânceres. O diagnóstico precoce influencia diretamente no prognóstico, sendo fundamental, para tanto, adequados anamnese e exame físico em consultório médico. Conclusões: Concluiu-se que o sexo masculino ainda representa o gênero mais acometido, a despeito de estar aumentando a incidência nas mulheres, e que os tratamentos propostos para as neoplasias de orofaringe estão em constante aperfeiçoamento no que tange a técnicas cirúrgicas e a tecnologias de combate a infecções virais, responsáveis pelo surgimento da doença.

Aims: The present study has as main objective to review the most important aspects concerning the neoplasms of the oropharynx, with the intent of listening to the relevant points regarding the epidemiology, clinical aspects and treatment that currently exist, alerting the physicians about its characteristics. Methods: As a method, it was made a literature review about the topic, using the database Pubmed and SciELO, between 2012 and 2017. The inclusion criteria for the studies used as reference were the therapeutic approach of oropharyngeal neoplasms and the data referring to the epidemiology. Results: As a result, we were able to confirm that the neoplasms of the oropharynx are basically characterized by the involvement of the regions included in the base of the tongue, tonsils, soft palate, lateral and posterior oropharynx walls and vallecula, being significantly more frequent the ones located in the tonsils. Currently, the infection by the human papillomavirus (HPV), as others more known risk factors as tobacco and alcohol, contribute in the incidence of these cancers. Early diagnosis directly influences the prognosis and, for this reason, adequate history and physical examination in the doctor's office are essential. Conclusions: It was concluded that the male gender is still the most affected gender, despite the increasing incidence in women, and that the proposed treatments for the malignancies of the oropharynx are in constant improvement which regards to surgical techniques and technologies that combat viral infections, which are responsible for the disease.

Atresia de coana unilateral: o uso de molde na cirurgia da reestenose / Unilateral choanal atresia: the use of cast in surgery for restenosis

Introdução: A atresia de coana (AC) é a anomalia nasal congênita mais comum. Estima-se a incidência de 1 caso para cada 8000-10000 nascidos vivos. Relato do caso: Paciente feminina, 9 anos, com obstrução nasal em fossa nasal direita (FND) desde o nascimento. Apresentava roncos e apneia em vigência de infecção de via aérea superior. À rinoscopia anterior direita, secreção hialina abundante. À videonasoendoscopia flexível não foi possível visualizar cavum pela FND, observando-se estase de secreção em região posterior; à esquerda cavum livre, sem lesão expansiva. Tomografia de nariz e seios paranasais evidenciou atresia de coana mista à direita. Foi realizada cirurgia para correção da malformação. Após 30 dias, observou-se reestenose do cavum. Na reintervenção, a coana foi ampliada com remoção do osso palatino e do septo posterior, realizada dilatação com balão e posicionado molde de silicone. Realizada aplicação de Mitomicina. A remoção do molde foi feita em bloco cirúrgico após 42 dias, com permeabilidade coanal preservada. Nasofibroendoscopia após 6 meses mostrou fossas nasais pérvias. Discussão: Ainda há controvérsias na literatura quanto à efetividade das diferentes técnicas cirúrgicas e ao uso de stents e de agentes antineoplásicos no pós-operatório. Neste relato, a dilatação com balão pode ter contribuído para o sucesso da cirurgia, porém o molde foi fundamental para evitar a reestenose. Considerações finais: O uso do molde mostrou um excelente resultado nesta reintervenção de correção de atresia de coana. A baixa reação inflamatória e o sucesso do pós-operatório mostraram que esta é uma opção a ser utilizada para evitar a reestenose (AU)

Introduction: Choanal atresia (CA) is the most common congenital nasal anomaly. Its incidence is estimated as 1 case for every 8,000-10,000 live births. Case report: Female patient, 9 years old, with obstruction in the right nasal cavity (RNC) since birth. She presented snoring and apnea in the presence of upper airway infection. At right anterior rhinoscopy, abundant hyaline secretion. Flexible videonasoendoscopy failed to visualize cavum through RNC, with secretion stasis in posterior region; left cavum free, without expansive lesion. Tomography of the nose and paranasal sinuses revealed mixed choanal atresia on the right. Surgery was performed to correct the malformation. Thirty days later, restenosis of the cavum was observed. At reoperation the choana was enlarged with removal of the palatine bone and posterior septum, balloon dilatation was performed and a silicone cast was positioned. Mitomycin application was performed. Removal of the cast was done in surgical ward after 42 days, with preserved choanal permeability. Nasofibroscopy at 6 months postoperatively showed permeable nasal cavities. Discussion: There is still controversy in the literature regarding the effectiveness of different surgical techniques and the use of stents and anti-neoplastic agents in the postoperative period. In this report, balloon dilatation may have contributed to the success of the surgery, but the cast was crucial to avoid restenosis. Final considerations: The use of the cast had an excellent outcome in this re-intervention of choanal atresia correction. The low inflammatory reaction and postoperative success have shown that this is an effective option to be used to avoid restenosis (AU)

The history of the parathyroid surgery / A história da cirurgia das paratireoides

ABSTRACT The authors conducted a review of the major aspects of progression of knowledge about the surgical treatment of hyperparathyroidism. Through literature review, we analyzed articles on the history of the evolution of anatomical, physiological, pathological and surgical knowledge of the parathyroid glands. Because of their unique anatomical features, the parathyroid glands were the last of the endocrine glands to be discovered, which greatly hindered proper treatment until the first decades of the twentieth century. Technological developments in the last 30 years greatly facilitated the location of the glands and hyperparathyroidism surgery. However, an experienced and dedicated surgeon is still essential to the excellence of treatment.

RESUMO Os autores fizeram uma revisão dos principais aspectos históricos da progressão do conhecimento sobre o tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo. Por meio de revisão bibliográfica, foram analisados artigos selecionados sobre a história da evolução do conhecimento anatômico, fisiológico, patológico e cirúrgico das glândulas paratireoides. Devido às suas características anatômicas peculiares, as paratireoides foram as últimas das glândulas endócrinas a serem descobertas, o que dificultou sobremaneira seu tratamento adequado até as primeiras décadas do Século XX. A evolução tecnológica ocorrida nos últimos 30 anos facilitou sobremaneira a localização das glândulas e a cirurgia do hiperparatireoidismo. Contudo, um cirurgião experiente e dedicado ao tratamento dessa enfermidade ainda é fundamental para a excelência do tratamento.

Epistaxe / Epistaxis

Existem diversas alternativas de tratamento para o manejo da epistaxe. O objetivo desse artigo é fornecer parâmetros teóricos para o médico emergencista intervir com segurança no sangramento nasal, sabendo identificar situações que necessitem da avaliação do especialista.

There are several treatment modalities to manage epistaxis. The aim of this article is to provide theorical parameters to the emergency physician safely handle nasal bleeding and guide him when to request specialist evaluation.

Cirurgia de base de crânio: perspectivas de um cirurgião de cabeça e pescoço a um acadêmico de medicina / Skull base surgery: prospects of head and neck surgeon for a medical student

A Cirurgia de Base de Crânio pode ser vista como uma especialidade cirúrgica composta pela interdisciplinaridade de múltiplas especialidades, visando o tratamento de neoplasias situadas na base craniana anterior, média e posterior. O objetivo desse artigo é mostrar de forma breve, ao acadêmico de medicina, a visão do Cirurgião de Cabeça e Pescoço sobre o tema proposto.

Skull Base Surgery can be seen as a surgical specialty composed by multiple interdisciplinary specialties that treat tumors located in the anterior, middle and posterior cranial base. The aim of this article is to show briefly the head and neck surgeon insight for the medical students.

Disfonia: avaliação e manejo inicial / Dysphonia: assessment and initial management

Alterações na voz podem ser tanto causadas por doenças benignas ou autolimitadas, quanto por patologias malignas. Essas alterações podem causar prejuízo na qualidade de vida do paciente. O objetivo deste capítulo é ajudar o clínico a diagnosticar e manejar inicialmente as alterações na voz de seus pacientes.

Voice disorders can be caused by benign, self-limited diseases or even by malignances. These disorders can reduce the patient's quality of life. The aim of this chapter is to help the clinician to diagnose and to provide the early management of the patients' voice disorders.

Tumefações cervicais / Cervical masses

Tumefações cervicais representam uma queixa freqüente nos consultórios médicos. A causa dessas tumefações abrange uma ampla lista de diagnósticos diferenciais. Elas podem ser a manifestação de uma simples adenite inflamatória reativa a uma infecção viral ou mesmo significar uma neoplasia metastática avançada. Cabe ao medico saber quando há necessidade de investigação adicional. Anamnese e exame físico cuidadoso são indispensáveis para um correto diagnóstico.

Cervical masses are a common symptom in a doctor´s office. The cause of these masses covers a huge list of diagnosis. They can represent a simple inflammatory lymphadenitis due to a viral infection or even they can mean an advanced metastatic disease. It is clinician´s role to evaluate them and to know when it is necessary further investigation. Anamnesis and a careful physical examination are indispensable for a correct diagnosis.

Abscessos cervicais / Abscessos cervicais

Os abscessos cervicais profundos originam-se de focos sépticos odontogênicos, tonsilares, parotídeos, faríngeos, dentre outras regiões cervicofaciais. Tais infeções podem ter uma rápida progressão para complicações ameaçadoras da vida. Portanto, é de suma importância seu reconhecimento e manejo adequado por médicos generalistas.

Deep neck space infections arise from odontogenic septic focus, as well as from infections of the tonsils, parotid gland, pharynx and any other head and neck spaces. These infections may have a rapid onset and may progress to life threatening complications, therefore, it is of paramount importance that clinicians acknowledge and manage it well.

Epistaxe: da etiologia ao manejo / Epistaxis: from etiology to management

A hemorragia nasal ou epistaxe é a mais frequente entre as hemorragias e apresenta alta prevalência na população em geral. Na maioria das vezes, tem resolução espontânea. Entretanto, quando o atendimento médico for requisitado, é essencial o domínio das principais causas desta patologia para realização de correta abordagem diagnóstica e adequado manejo terapêutico.

Nasal bleeding or epistaxis is the most common cause of bleeding and has a high prevalence in the general population. Most often it solves spontaneously. However, when it becomes necessary medical care, it is essential the knowledge of the main causes of this condition to perform correct diagnosis and appropriate therapeutic management approach.

Papilomatose laríngea / Laryngia papillomatosis

A papilomatose laríngea é uma doença com etiologia relacionada ao papilomavírus humano. Afeta adultos e crianças nas formas única e múltipla. São tumores benignos com potencial morbimortalidade em função do envolvimento da via aérea e de possível malignização. Seu tratamento é controverso, mas, atualmente, realiza-se exérese cirúrgica e é possível usar cidofovir.

Laryngeal papillomatosis is a disease associated with human papilloma vírus. It occurs in adults and children as single or multiple tumors. It has a benign behavior, but its morbimortality is due to the airway involvement and potencial malignization. Its treatment is controversial, surgery is indicated and cidofovir can be used.

Rinossinusites: diagnóstico e tratamento / Rinosinusites: diagnosis and treatment

O diagnóstico de rinossinusite é essencialmente clínico e a classificação da patologia em viral e bacteriana permanece sendo um desafio no dia-a-dia dos médicos não otorrinolaringologistas. Desta forma, visando-se um diagnóstico preciso para orientar o tratamento adequado, este artigo apresenta uma revisão bibliográfica sobre o tema.

The diagnosis of rhinosinusitis is basically clinical and the classification of this pathology in viral or bacterial remains a challenge in day-to-day for non ENT doctors. Thus, aiming an accurate diagnosis to guide appropriate treatment, this article presents a literature review on the topic.

Lesões mais prevalentes dos principais espaços supra-hióideos / More prevalent injuries of the main supra-hydroid spaces

O compartimento supra - hióideo costuma ser dividido com base nas suas principais fáscias. Esta forma de localização facilita a identificação do epicentro das lesões e, consequentemente, ajuda a limitar os diagnósticos diferenciais. Este trabalho visa citar a anatomia dos principais espaços supra - hióideos seus conteúdos, e as suas principais afecções.

The supra hyoid compartment is usually divided based on their main fascia. This facilitates the identification of the lesion epicenter and helps to limit the differential diagnosis. This paper aims to cite the anatomy of the main supra hyoid spaces, its contents and its most common pathologies.

Voz e posição de prega vocal em homens com paralisia unilateral de prega vocal / Voice and vocal fold position in men with unilateral vocal fold paralysis

O posicionamento da prega vocal paralisada e o grau de disfonia são fatores importantes para decidir as opções de tratamento na paralisia de prega vocal unilateral (PPVU). OBJETIVO: Verificar as características perceptivo-auditivas da voz e a posição da prega vocal paralisada, em homens, com PPVU. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo, coorte histórica, com corte transversal, com dados de 24 homens com PPVU, com média de 60,7 anos, submetidos à avaliação vocal perceptivo-auditiva da voz, por três juízas fonoaudiólogas e perceptivo-visual das imagens laríngeas, com a classificação da posição da prega vocal paralisada, por três juízes otorrinolaringologistas. RESULTADOS: A prega vocal paralisada em posição paramediana ocorreu em 45,83 por cento dos casos; a intermediária, em 25 por cento; a lateral, em 20,83 por cento, e a mediana, em 4,16 por cento; a disfonia resultante da PPVU foi caracterizada pela rouquidão, aspereza e tensão, de grau moderado; soprosidade (maior frequência do grau grave); astenia e instabilidade (maior frequência do grau leve); a posição da prega vocal paralisada influenciou significativamente o grau geral de desvio vocal. CONCLUSÃO: O grau geral de disfonia está relacionado com a posição da prega vocal paralisada; a disfonia é caracterizada pela presença de rouquidão, soprosidade, aspereza e tensão de grau moderado a grave.

The paralyzed vocal fold positioning and the degree of dysphonia are important inputs when one is deciding upon treatment options for unilateral vocal fold paralysis (UVFP). OBJECTIVE: To check voice characteristics and paralyzed vocal fold position in men with UVFP. MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective historical cross-sectional cohort study, with data from 24 men with UVFP with mean age of 60.7 years, submitted to voice assessment by three speech therapists and three ENT physicians used laryngeal images to classify the position of the paralyzed vocal fold. RESULTS: The paralyzed vocal fold was found in the paramedian position in 45.83 percent of the cases; in the intermediary position in 25 percent; lateral in 20.83 percent, and it was in the median position in 4.16 percent; the dysphonia resulting from the UVFP was characterized by moderate hoarseness, roughness and stress in the voice; breathiness (most had severe breathiness); weakness and instability(mostly mild); the position of the paralyzed vocal fold had a significant influence on the general degree of vocal deviation. CONCLUSION: The general degree of dysphonia is associated with the paralyzed vocal fold position; dysphonia is characterized by hoarseness, breathiness, roughness and stress of moderate to severe levels.

Neurofibromatose tipo I com manifestação parafaríngea na infância / Neurofibomatosis type 1 with parapharyngeal manifestation in childhood

Objetivos: apresentar um caso raro de comprometimento parafaríngeo em uma criança com neurofibromatose tipo I.Descrição do caso: uma menina de um ano e quatro meses foi trazida ao consultório de otorrinolaringologia no Hospital São Lucas da PUCRS por aumento de volume em região parotídea esquerda, observado há aproximadamente 30 dias. Ao exame apresentava bom estado geral e na inspeção observou-se tumoração em região parotídea à esquerda, com pouca mobilidade. Uma tomografia computadorizada com contraste revelou tumoração extensa, com aparência sólida, desvio da artéria carótida interna para linha média com envolvimento da glândula parótida e extensão para o espaço parafaríngeo. A biópsia excisional transoperatória revelou neoplasia benigna de tecido neural e o resultado anatomopatológico mostrou neuroma plexiforme. Revisando-se o exame físico foram observadas três máculas hiperpigmentadas (manchas café com leite) em região abdominal, apontado para o diagnóstico clínico de neurofibromatose tipo I, ou doença de Von Recklinghausen.Conclusões: o neurofibroma do espaço parafaríngeo é uma complicação rara de neurofibromatose tipo I, ocorrendo em menos de 5% das neoplasias de espaço parafaríngeo. Com este relato de caso mostra-se a importância da correlação clínica para o diagnóstico de uma doença rara, especialmente na faixa etária pediátrica.

Aims: To present a rare case of parapharyngeal involvement in a child with neurofibromatosis type I.Case description: a girl one year and four months old was brought to the clinic of otolaryngology at the Hospital São Lucas da PUCRS because of a swelling in the left parotid region, observed for approximately 30 days. On examination she appeared healthy, and the inspection showed a tumor on the left parotid region, with little mobility. A computed tomography scan with contrast revealed extensive tumor with solid appearance, internal carotid artery bypass to the midline with involvement of the parotid gland and extension into the parapharyngeal space. Excisional biopsy examination with trans-operative freezing revealed a benign neoplasm of neural tissue and the pathological result showed plexiform neuroma. Reviewing the physical examination, three hyperpigmented macules (café au lait spots) were observed in the abdominal region, pointing to the clinical diagnosis of neurofibromatosis type I, or Von Recklinghausen?s disease.Conclusions: Neurofibroma of the parapharyngeal space is a rare complication of neurofibromatosis type I, occurring in less than 5% of tumors of the parapharyngeal space. This case report showed the importance of clinical correlation for diagnosis of a rare disease, especially in pediatric patients.

Sífilis primária de tonsila mimetizando linfoma / Primary syphilis of the tonsil mimicking lymphoma

Objetivos: descrever um incomum caso de sífilis afetando a tonsila e revisar a literatura sobre o assunto.Descrição do caso: um homem de 60 anos de idade, branco, apresentava tumefação no lado direito do pescoço e voz hiponasal quatro meses após ter sido submetido à cirurgia para remoção de adenoma na glândula submandibular esquerda. Ao exame físico apresentava linfadenopatia cervical, e uma tomografia computadorizada mostrou massa cervical. Foi realizada punção aspirativa por agulha fina para descartar linfoepitelioma, que não foi conclusiva. Como a tonsila direita era claramente patológica, foi realizada uma tonsilectomia. O diagnóstico de sífilis foi estabelecido com base na análise patológica combinada com resultados dos exames de sangue.Conclusões: embora grande parte dos cancros sifilíticos apareça na região genital, eles podem ser vistos em outras partes do corpo. A falta de dor é um ponto chave da sífilis, juntamente com o relato do paciente da sensação de protuberância na garganta. Embora infrequente, a sífilis deve entrar no diagnóstico diferencial da hipertrofia tonsilar unilateral.

Aims: To report an unusual case of syphilis affecting the tonsil and to review the literature on the subject.Case description: A 60 year-old Caucasian man presented a swelling of the right side of the neck, and hiponasal voice, four months following a surgery to remove an adenoma of the left submandibular gland. The physical examination showed cervical lymphadenopathy, and a computed tomography scan revealed a cervical mass. Fine-needle aspiration failed to rule out lymphoepithelioma. The right tonsil was clearly pathological and an extended right tonsillectomy was undertaken. A diagnosis of syphilis was established based on pathological analysis combined with blood tests results.Conclusions: While many chancres appear on the genitals, they may be seen anywhere on the body. The hallmark of syphilis is the absence of pain and the patient?s feeling of a lump in the throat. Although infrequent, syphilis should enter in the differential diagnosis of unilateral tonsillar hypertrophy.

Amiloidose laríngea / Laryngeal Amyloidosis

A amiloidose é uma doença idiopática caracterizada pelo depósito extracelular de uma substância amorfa de natureza protéica, causando dano tecidual. Afeta indivíduos entre 40 e 60 anos, com um pico de incidência na quinta década de vida e acomete mais freqüentemente o sexo masculino em uma proporção de 3:1. A amiloidose laríngea é geralmente uma doença localizada e raramente é associada com doença sistêmica, sendo a rouquidão a queixa mais comum. Os achados laringoscópicos são variáveis e inespecíficos. O diagnóstico é confirmado pelo exame anatomopatológico (AP) através do teste com vermelho de Congo. Tradicionalmente o tratamento inclui exérese total ou parcial da lesão, para manter uma via aérea funcional e um bom padrão vocal. Apresentamos três casos de amiloidose laríngea.

Amyloidosis is an idiopathic disease characterized by extracellular deposition of an amorphous substance of protein nature, causing tissue damage. It affects individuals between 40 and 60 years, with a peak incidence in the fifth decade of life and most often affecting males in a 3:1 ratio. Laryngeal amyloidosis is usually a localized disease and is rarely associated with systemic disease, hoarseness being the most common complaint. The laryngoscopic findings are variable and nonspecific. The diagnosis is confirmed by anatomopathologic examination (AP) by the Congo red test. Traditionally, the treatment includes partial or total excision of the lesion, to maintain a functional airway and a good vocal pattern. Here we present three cases of laryngeal amyloidosis.